中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白在早期诊断脓毒症合并急性肾损伤中的价值
余姗姗，梁显泉，于学忠，张凯凯
贵州 贵阳，贵阳市第二人民医院 ICU（余姗姗，梁显泉）； 北京，北京协和医院急诊科（于学忠）；550000 贵州 贵阳，贵州医科大学附属白云医院（张凯凯）
The value of neutrophil gelatinase- associated lipocalin in early diagnosis of sepsis complicated by acute kidney injury
Yu Shan-Shan, Liang Xian-Quan, Yu Xue-Zhong, Zhang Kai-Kai
摘要 目的 探讨中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）在早期诊断脓毒症合并急性肾损伤（AKI）中的价值及对脓毒症合并 AKI患者预后的评估。方法 选择 2015-03～2016-02入住贵州医科大学附属医院 EICU、MICU，贵阳市金阳医院综合 ICU及贵州省肿瘤医院综合 ICU脓毒症患者的临床资料，按急性肾损伤网络（AKIN）对 AKI的诊断标准统计各组中合并 AKI的例数，同时对比 AKI组和非 AKI组患者入室时及入室后 2、6、12、24、48 h尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）、血肌酐（SCr）、胱抑素（Cys-C）水平，绘制 NGAL、SCr、Cys-C诊断 AKI的受试者工作特征曲线（ROC曲线）并计算曲线下面积（AUC），寻找 NGAL诊断 AKI的最佳截断值计算其敏感度、特异度、阳性似然比、阴性似然比及约登指数。比较各观察点 NGAL、Cys-C与 APACHEⅡ评分相关性。比较 AKI组和非 AKI组患者相关预后指标。结果 ①根据尿 NGAL、SCr、Cys-C相关数据绘制 ROC 曲线并计算 AUC，尿 NGAL 的 AUC 为 0.970（95%CI 0.921～0.991），SCr 的 AUC 为 0.788（95%CI 0.682 ～0.894），Cys-C的 AUC为 0.849（95%CI 0.753～0.945）。NGAL诊断 AKI的敏感度为 93.1%、特异度为 88.6%。选择 ROC曲线上尽量靠近左上方的点为最佳临界点，该点所对应的尿 NGAL浓度为 11.42 ng/mL，该浓度为尿 NGAL对 AKI诊断的最佳临界点。②根据患者各观察点NGAL、Cys-C与 APACHEⅡ评分相关性的比较得出，AKI诊断相关生物指标与 APACHEⅡ评分呈正相关，入室 2 h尿 NGAL与 APACHEⅡ评分相关系数最高。入室 2 h APACHEⅡ评分与血 Cys-C、尿 NGAL相关系数分别为 0.573、0.859，差异有统计学意义（P＜0.05）。③通过比较 AKI组与非 AKI组患者相关预后指标得出，AKI组患者住院时间、ICU滞留时间明显延长，28 d存活率降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 尿 NGAL较 SCr、Cys-C能更早地诊断脓毒症患者 AKI的发生，其诊断价值优于 SCr、Cys-C。AKI的发生影响脓毒症患者的预后，并发 AKI的脓毒症患者住院时间、ICU滞留时间更长，28 d存活率更低。
关键词 ：
脓毒症 ,
急性肾损伤（AKI） ,
中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL） ,
血肌酐（SCr） ,
胱抑素（Cys-C）
收稿日期: 2016-10-31
通讯作者:
于学忠 yxzpumch@126.com。
作者简介 : 余姗姗（1982-），女，硕士，主治医师。
[1]
郝晓萍，邬碧波，张黎明，俞华，唐琦. 尿肝型脂肪酸结合蛋白血清胱抑素C对急性失代偿性心力衰竭患者发生急性肾损伤的预测价值
[2]
张艺馨，邵瑞飞，陈国兵. 硫氧还蛋白在脓毒症中的作用研究进展
[3]
李佳，王金荣. 新版左室舒张功能不全指南在ICU的应用现状
[4]
蔡华忠，秦晓梦，周峰，苗振军，王艳，贾珏，任国庆. 血清miRNA-155-5p和miRNA-133a-3p表达对脓毒症心肌损伤的诊断价值
[5]
王小娟，陆士奇，徐进步，程亚娟，刘璐. 血小板与淋巴细胞比值在重症患者合并急性肾损伤中的临床应用价值
[6]
梁群，张天宇，朱永志，谢礼翔，孙德阳，杨洋. 化纤胶囊Ⅱ对气虚血瘀型脓毒症患者血清降钙素原白细胞计数及C-反应蛋白的影响
[7]
张玲，张海丹，赵婧，肖丹阳，李培武. 长链非编码RNA在脓毒症性心肌病中的潜在作用与意义
[8]
王晶晶，李竞，王勇强，窦琳. 集束化治疗对脓毒症相关性急性肾损伤的影响
[9]
叶苗青，方邦江，宋景春，张文，陈振翼，邓冬. 锦红汤对脓毒症小鼠血小板聚集和分泌功能的影响
[10]
金晓红，徐杰丰，张茂. 心脏骤停复苏后急性肾损伤的研究进展
[11]
陈晓燕，李元海，汪正光，姚建华. 中文版的简化SOFA评分与qSOFA评分在脓毒症患者筛查中的价值比较研究
[12]
管建慧，易钊泉. 脓毒症肝损伤的致病机制及治疗新进展
[13]
玄先法，王玉新，张以勤，颜建华，周丽娜，武挺，张丝雨，赵本华. NLRP3炎性体在缺血-再灌注急性肾损伤大鼠肾组织的表达及地塞米松干预对其影响
[14]
田李均，曹志龙，黄晓英，韩旭东. ICU内脓毒症患者应用宏基因组二代测序的临床分析
[15]
葛建辉，葛湘军. 脓毒症诱发Takotsubo心肌病危险因素分析
