乳胶管穿刺实验对锁骨下静脉置管的指导意义

doi:10.3969/j.issn.1002-1949.2018.02.010

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摘要目的探讨以下五个因素对锁骨下静脉（subclavian vein， SCV）置管的影响：①穿刺针与SCV之间的夹角；②穿刺针刺入SCV的不同部位：包括靠近血管前壁、接近中央及靠近后壁；③穿刺针刺入SCV的不同深度；④穿刺部位指向SCV水平支及指向SCV与头臂静脉的相交拐角处；⑤SCV与头臂静脉之间的弯度变化。方法以6 mm、8 mm、10 mm及12 mm四种内径规格乳胶管注水后两端结扎，借助线的牵引和凳子脚的固定，使之形成类似人体上SCV与头臂静脉之间所成的角度和形状，根据上述五个因素的不同水平进行穿刺和放置导丝。结果 ①穿刺针与乳胶管之间的夹角（锐角）超过一定角度，即使穿刺成功，导丝也不能置入；该夹角越小，导丝放置阻力越小（P＜0.001）；②当穿刺针接近乳胶管下壁比接近上壁更容易置入导丝（P＜0.001）；③当穿刺方向指向乳胶管内侧拐角处时，容易造成导丝放置失败；④当穿刺方向指向乳胶管水平支时，乳胶管水平支与内侧降支之间的弯度大小对导丝能否成功置入无影响。结论临床上，在能穿刺到SCV的前提下，应采用穿刺针与SCV尽量小的夹角进行穿刺。逆向定位穿刺点法和间歇进针法都具有一定优势。

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收稿日期: 2017-09-06

通讯作者: 钱传云(1962-)，男，博士，主任医师，博士生导师，急救医学部主任，E-mail：qianchuanyun@126.com。

作者简介: 杨宝生(1974-)，男，硕士，主治医师，E-mail：ybs1974@126.com。

引用本文:

杨宝生，钱传云. 乳胶管穿刺实验对锁骨下静脉置管的指导意义[J]. 中国急救医学, 2018, 38(2): 138-144.
Yang Bao-sheng, Qian Chuan-yun. Guiding significance of latex-tube puncture experiment on subclavian vein catheterization. Chinese Journal of Critical Care Medicine, 2018, 38(2): 138-144.

链接本文:

http://www.cnemergency.org.cn/CN/10.3969/j.issn.1002-1949.2018.02.010 或 http://www.cnemergency.org.cn/CN/Y2018/V38/I2/138

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