EVLWI联合ITBVI对感染性休克合并ARDS目标导向性补液治疗的指导作用

doi:10.3969/j.issn.1002-1949.2019.09.012

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摘要目的探讨血管外肺水指数（EVLWI）联合胸腔内血容积指数（ITBVI）对感染性休克合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者目标导向性补液治疗的指导作用。方法选取2013年4月至2018年5月本院收治的60例感染性休克合并ARDS患者，随机分为研究组与对照组，每组30例。对照组通过监测中心静脉压（CVP）进行目标导向性补液治疗，研究组通过脉搏指示连续心排血量仪（PiCCO）监测EVLWI及ITBVI进行目标导向性补液治疗。比较两组早期容量复苏达标时间及 6 h、24 h达标率，并比较补液治疗1 d及3 d的急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）、血乳酸（Lac）、去甲肾上腺素用量及呼吸参数（呼吸频率、肺顺应性、氧合指数及呼气末正压水平），观察两组机械通气时间、住ICU时间、28 d病死率。结果研究组早期容量复苏达标时间（5.25±1.53）h，明显短于对照组（6.54±1.86）h（P＜0.05）；研究组6 h达标率76.67%，明显高于对照组46.67%（P＜0.05）；两组24 h达标率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗3 d的危重患者APACHE Ⅱ评分（20.37±3.89）分，对照组治疗3 d的APACHE Ⅱ评分（23.16±4.05）分，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗1 d的呼吸参数与对照组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；研究组治疗3 d的血乳酸、去甲肾上腺素用量、呼吸频率及呼气末正压水平分别（2.35±0.49）mmol/L、（0.61±0.13）μg/（kg·min）、（18.47±3.61）次/min、（5.04±1.09）cm H2O均明显低于治疗1 d［（8.57±1.86）mmol/L、（1.12±0.34）μg/(kg·min)、（28.79±6.14）次/min、（9.18±2.74）cm H2O］及对照组［(7.58±1.52)mmol/L、(1.09±0.27)μg/(kg·min)、（27.16±5.88）次/min、(8.17±2.31)cm H2O］（P＜0.05），研究组治疗3 d的肺顺应性及氧合指数分别为（34.22±6.49）mL/cm H2O、（198.64±42.38）mm Hg均明显高于治疗1 d［（25.09±5.14）mL/cm H2O、（131.48±32.19）mm Hg］及对照组［(27.18±5.65)mL/cm H2O、(148.27±38.69)mm Hg］（P＜0.05），对照组治疗3 d与治疗1 d比较差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组机械通气时间、住ICU时间分别为（6.55±1.84）d、（11.68±2.96）d均明显短于对照组的（12.14±3.19）d、（17.26±4.09）d （P＜0.05），研究组28 d病死率为 20.0%,明显低于对照组的 46.67%（P＜0.05）。结论感染性休克合并ARDS患者目标导向性补液治疗时以EVLWI联合ITBVI作为监测指标，可及早达到复苏目标，促进病情恢复，改善呼吸相关参数，并可缩短机械通气时间、住ICU时间及降低28 d病死率，对液体管理的指导作用效果显著。

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关键词 ：血管外肺水指数（EVLWI）, 胸腔内血容积指数（ITBVI）, 感染性休克, 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）, 目标导向性补液治疗

通讯作者: 宫梅(1965-)，女，主任医师，E-mail：nmgongmei@163.com。

作者简介: 白岭晓(1970-)，女，副主任医师，E-mail：sbyqv42@163.com。

引用本文:

白岭晓，宫梅，刘国娟. EVLWI联合ITBVI对感染性休克合并ARDS目标导向性补液治疗的指导作用[J]. 中国急救医学, 2019, 39(9): 864-868.
Bai Ling-xiao, Gong Mei, Liu Guo-juan. Guiding role of EVLWI combined with ITBVI in septic shock with ARDS targeted oriented fluid replacement therapy. Chinese Journal of Critical Care Medicine, 2019, 39(9): 864-868.

链接本文:

http://www.cnemergency.org.cn/CN/10.3969/j.issn.1002-1949.2019.09.012 或 http://www.cnemergency.org.cn/CN/Y2019/V39/I9/864

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