支气管肺泡灌洗液G试验及GM试验对侵袭性肺部真菌感染的早期诊断价值
方余，张频捷，杨翔，曹利军，孙昀，赵卉
230601 安徽 合肥，安徽医科大学（方 余）； 230601 安徽 合肥，安徽医科大学第二附属医院重症医学科（张频捷，杨 翔，曹利军，孙 昀）； 230601 安徽 合肥，安徽医科大学第二附属医院呼吸与危重病医学科（赵 卉）
The value of G test and GM test of bronchoalveolar lavage fluid in the early diagnosis of invasive pulmonary fungal infection
Fang Yu, Zhang Pin-jie, Yang Xiang, Cao Li-jun, Sun Yun, Zhao Hui
Department of Intensive Care Unit, the Second Hospital of Anhui Medical University, Hefei 230601, China
摘要 目的 研究支气管肺泡灌洗液(BALF)（1，3）β-D葡聚糖检测（G试验）、半乳甘露聚糖检测（GM试验）对侵袭性肺部真菌感染 (IPFI) 的早期诊断价值。 方法 前瞻性的收集2017年1月至2018年3月安徽医科大学第二附属医院重症医学科内具有IPFI高危因素的患者资料共95例。根据《肺真菌病诊断与治疗专家共识》将所有患者分为IPFI组43例，非IPFI组52例。并根据是否为曲霉菌感染，将患者分为侵袭性肺曲霉菌病（IPA）组和非IPA组。所有患者均进行血清和BALF G和GM试验。分析各组间BALF G、GM试验结果的差异,并与血清G、GM试验结果比较，通过绘制受试者工作特征曲线（ROC）分析上述指标的诊断价值。 结果 ①IPFI组和非IPFI组BALF G试验结果分别为(294.07±137.78)ng/L、(94.74±46.21)ng/L，差异有统计学意义（P=0.000）；IPFI组和非IPFI组血清 G试验结果分别为(25.26±12.17)ng/L、(15.02±6.05)ng/L，差异有统计学意义（P=0.036）；IPA组和非IPA组BALF GM试验结果分别为2.68±1.98、0.53±0.40，差异有统计学意义（P=0.001）；IPA组和非IPA组血清 GM试验结果分别为0.63±0.21、0.25±0.17，差异有统计学意义（P=0.030）。BALF G试验用于早期诊断IPFI的ROC曲线下面积（AUC）为0.900（P<0.001）,95%置信区间（CI）为0.841~0.960，最佳诊断阈值为157 ng/L，此时Youden指数、敏感度和特异度分别为0.64、81.2%和83.1%；而血清G试验用于早期诊断IPFI的ROC曲线ACU为0.556（P=0.35），最佳诊断阈值22 ng/L， 其Youden指数、敏感度和特异度分别为0.11、 37.2%和73.1%。BALF GM试验用于早期诊断IPA的ROC曲线AUC为0.99（P=0.001），95%CI为0.936~1.000，最佳阈值为1.08，此时Youden指数、敏感度和特异度分别为0.918、99%和92.8%；而血清GM试验用于早期诊断IPA的ROC曲线AUC为0.732（P=0.025），95%CI为0.590~0.875，以0.5为诊断阈值时，Youden指数、敏感度和特异度分别为 0.443、88.9%和55.7%。 结论 BLAF G试验、GM试验对于诊断IPFI、IPA的敏感度、〖JP〗特异度明显优于血清，有利于IPFI、IPA的早期诊治。BALF G试验用于预测IPFI的阈值为157 ng/L，BALF GM试验用于预测IPA的阈值为1.08。
关键词 ：
半乳甘露聚糖检测（GM） ,
(1 ,
3)β-D葡聚糖检测（G试验） ,
侵袭性肺部真菌感染(IPFI) ,
支气管肺泡灌洗液(BALF) ,
侵袭性肺曲霉菌病（IPA）
基金资助: 国家自然科学基金面上项目（81670060）
通讯作者:
孙 昀（1974-），男，博士，主任医师，博士研究生导师，副教授，重症医学科主任，E-mail:sunyun15@163.com。
作者简介 : 方 余（1991-），男，硕士研究生，E-mail：xiaoysfy@163.com。
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