摘要目的 探讨动态监测血清磷水平对老年呼吸机相关性肺炎（VAP）患者预后的预测价值。方法采用回顾性研究方法,选取2017年10月至2018年10月入住新疆维吾尔自治区人民医院重症医学病房（ICU）二科并发VAP患者。收治的年龄≥65 岁，并根据28 d 预后情况将患者分为存活组和死亡组。收集患者的一般资料、入ICU 24 h 内急性生理学与慢性健康状况评估系统Ⅱ（APACHE Ⅱ）评分及入ICU 1、3、5、7 d 的血清磷水平。以动态血清磷水平绘制受试者工作特征曲线（ROC），评估其对28 d 预后的预测价值。结果最终纳入患者63例，死亡组患者APACHE Ⅱ评分较生存组患者高（ P ＜0.05）。死亡组患者有创机械通气时间比生存组长（ P ＜ 0.05 ）。生存组患者血清磷水平早期呈下降趋势，但在5 d后出现回升，生存组入选后1、3、5及7 d的血清磷（mmol/L）水平依次为（1.05±0.22、0.90±0.16、0.94±0.25、1.02±0.25）。死亡组患者血清磷水平总体呈下降趋势，死亡组入选后1、3、5及7 d的血清磷水平依次为（0.98±0.23，0.83 ±0.10，0.80±0.14，0.81±0.25）。两组患者血清磷在1 d和3 d比较差异无统计学意义（ P ＞ 0.05）；当观察至5 d和7 d死亡组患者血清磷水平均低于生存组患者水平（均 P ＜0.05）。ROC 曲线分析显示，7 d和5 d血清磷水平对脓毒症患者28 d 病死率的预测价值较大，AUC 分别为0.822 和0.710（均 P ＜0.01）； 而1 d和3 d 血清磷水平未见明显预测价值，AUC 分别为0.590 和0.674（均 P ＞ 0.01 ）。结论 血清磷水平持续下降可提示老年VAP患者预后不良；诊断后7 d 血清磷水平对评估脓毒症患者预后价值最大。
郭仁楠，王璐，肖东. 动态监测血清磷水平对老年呼吸机相关性肺炎患者预后的预测价值[J]. 中国急救医学, 2019, 39(8): 798-801.
Guo Ren-nan, Wang Lu, Xiao Dong. Predictive value of dynamic serum phosphorus levels in the prognosis of entilator-associated pneumonia. Chinese Journal of Critical Care Medicine, 2019, 39(8): 798-801.
［1］中华医学会呼吸病学分会感染学组. 中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南(2018年版) ［J］．中华结核和呼吸杂志, 2018， 41(4)：255-280．［2］Kohlenberg A, Schwab F, Behnke M, et al. Pneumonia associatedwith invasive and noninvasive ventilation: an analysis ofthe German nosocomial infection surveillance system database［J］.Intensive Care Med, 2010, 36(6): 971-978.［3］谢朝云，熊芸，覃家露，等.老年呼吸机相关肺炎患者死亡的危险因素［J］.中国感染控制杂志, 2018, 17(5): 413-417.［4］杨巧云，周仪，俞建峰，等.动态血清磷水平对脓毒症患者预后的预测价值［J］. 中华危重病急救医学, 2017, 29(12): 1077-1081.［5］中华医学会重症医学分会．呼吸机相关性肺炎预防、诊断和治疗指南(2013)［J］．中华内科杂志, 2013， 52(6)：524-543． ［6］杜玉慧，施学忠，张卫萍，等.中国人口老龄化时间空间变化趋势分析［J］. 中国卫生统计， 2018， 35(4): 522-526.［7］Delle Rose D， Pezzotti P， Fortunato E， et al． ClinicaI predictors and microbiology of ventiIator—associated pneumonia in the intensive care unit：a retrospective analysis in six ltalian hospitals［J］． Eur J Clin Microbiol Infect Dis， 2016， 35(9)：1531-1539．［8］Rose TJ, Impa SM， Rose MT, et al． Enhancing phosphorus and zinc acquisition efficiency in rice: a critical review of root traits and their potential utility in rice breeding［J］． Ann Bot, 2013， 112(2)：331-345．［9］Zhao Y, Li Z, Shi Y, et al. Effect of hypophosphatemia on the withdrawal of mechanical ventilation in patients with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease［J］. Biomed Rep, 2016, 4 (4): 413-416.［10］Shor R, Halabe A, Rishver S, et al. Severe hypophosphatemia in sepsis as a mortality predictor ［J］. Ann Clin Lab Sci, 2006, 36 (1):67-72.［11］Del Vecchio HA, Ying S, Park J, et al. The cell wall‐targeted purple acid phosphatase AtPAP25 is critical for acclimation of arabidopsis thaliana to nutritional phosphorus deprivation［J］．Plant J, 2014, 80(4):569-581.
