早期预后良好的重度颅脑损伤患者的临床特征及预后相关因素研究
冯爱平，江涛，刘伦波，黄其军，杜陈
618000 四川 德阳， 四川省德阳市第二人民医院神经外科
Research of clinical features and prognostic factors in patients with severe traumatic brain injury with good early prognosis
Feng Ai-ping, Jiang Tao, Liu Lun-bo, Huang Qi-jun, Du Chen
Department of Neurosurgery, the Second People’s Hospital of Deyang City, Deyang 618000, China
摘要 目的 评价早期预后良好的重度颅脑损伤（TBI）患者的临床特征及影响早期预后良好的因素，分析患者早期神经恢复的时间特点。 方法 选取2014年1月至2018年12月在我院神经外科重症监护病房（ICU）急救且治疗6个月后格拉斯哥预后（GOS）评分为4分（中度残疾组，n=90）或5分（恢复良好组，n=82）的172例患者的临床资料，比较中度残疾组患者与恢复良好组患者的临床指标，选取未纳入本研究但同期终止生命维持治疗的24例重度TBI患者（终止生命维持治疗组，n=24），比较终止生命维持治疗组患者和预后良好患者［格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分为4～5分，n=172）］的临床资料，评价终止生命维持治疗对患者临床指标的影响。根据早期神经恢复时间不同将患者分为0～7 d组（n=114）、8～14 d组（n=22）、15～30 d组（n=20）与30～180 d组（n=16），比较各组患者的临床资料，评价影响患者早期神经恢复时间的因素。采用Pearson相关性分析评价患者治疗6个月GOS评分与出院、治疗1个月、治疗3个月GOS评分的相关性。 结果 患者的平均年龄（28.8±11.3）岁，致伤原因主要为汽车撞伤（58.1%，100/172）。与中度残疾组比较，恢复良好组患者入院GCS评分显著提高（t=2.480，P=0.014），入院时瞳孔不等发生率显著降低（χ2=6.073，P=0.014），ICU住院时间（t=3.563，P＜0.001）和总住院时间（t=4.989，P＜0.001）显著降低。与有良好预后的重度TBI患者（n=172）比较，终止生命维持治疗（n=24）重度TBI患者GCS评分显著降低（t=7.386，P＜0.001），双侧瞳孔不反射发生率显著提高（χ2=8.131，P=0.004），入院马歇尔CT分级Ⅵ级的患者比例显著提高（χ2=9.102，P=0.003）。大多数（66.3%，114/172）患者在伤后1周内能够完成指令动作，其中第1天恢复率最高（26.7%，46/172）。患者发病6个月时的GOS评分分别与发病1个月时的GOS评分（r=0.336，P＜0.001）及3个月时的GOS评分（r=0.562，P＜0.001）显著相关。 结论 重度TBI患者治疗2周后，仍有20.9%的患者能够完成指令动作［格拉斯哥昏迷量表肢体运动（mGCS）为6分］，虽然这些患者经历了长期的颅内压（ICP）监测和神经肌肉阻滞，但仍有可能获得良好的预后。不要过早地终止重度TBI患者的生命维持治疗。
关键词 ：
重度颅脑损伤(TBI) ,
早期神经恢复 ,
生命维持治疗
作者简介 : 冯爱平（1967-），男，主任医师，E-mail：fengaipingdy@sina.com。
［1］中华医学会神经外科学分会,中国神经外科重症管理协作组. 中国重型颅脑创伤早期康复管理专家共识(2017)［J］. 中华医学杂志, 2017, 97(21): 1615-1623.
［2］Wauters L, Marquardt TP. Disorders of emotional communication in traumatic brain injury［J］. Semin Speech Lang, 2019, 40(1): 13-26.
［3］游文栋, 温良, 杨小锋. 颅脑创伤后意识障碍患者脑功能评估的研究进展［J］. 中华创伤杂志, 2017, 33(11): 1049-1052.
［4］Turgeon AF, Lauzier F, Simard JF, et al. Mortality associated with withdrawal of life-sustaining therapy for patients with severe traumatic brain injury: a canadian multicentre cohort study［J］. CMAJ, 2011, 183(14): 1581-1588.
［5］中国神经科学学会神经损伤与修复分会. 脑损伤神经功能损害与修复专家共识［J］. 中华神经创伤外科电子杂志, 2016, 2(2): 100-104.
［6］Izzy S, Compton R, Carandang R, et al. Self-fulfilling prophecies through withdrawal of care: do they exist in traumatic brain injury, too［J］. Neurocrit Care, 2013, 19(3):347-363.
［7］吴彩军, 李春盛. 创伤早期液体复苏的研究进展［J］. 中华急诊医学杂志, 2015, 24(5): 569-573.
［8］孙奥, 李文臣, 陈勃, 等. 颅脑创伤后脑死亡判定辅助技术的研究进展［J］. 中华神经创伤外科电子杂志, 2018, 4(6): 371-373.
［9］Nazari R, Pahlevan Sharif S, Allen KA, et al. Behavioral pain indicators in patients with traumatic brain injury admitted to an intensive care unit［J］. J Caring Sci, 2018, 7(4): 197-203.
［10］Rassovsky Y, Levi Y, Agranov E, et al. Predicting long-term outcome following traumatic brain injury (TBI) ［J］. J Clin Exp Neuropsychol, 2015, 37(4): 354-366.
［11］Yucel N, Ozturk Demir T, Derya S, et al. Potential risk factors for in-hospital mortality in patients with moderate-to-severe blunt multiple trauma who survive initial resuscitation［J］. Emerg Med Int, 2018, 2018: 6 461 072.
［12］罗才奎, 孟亮, 王跃飞, 等. 急性重型颅脑损伤患者血糖水平对预后的影响［J］. 中华内分泌外科杂志, 2018, 12(4): 318-321.
［13］Yuh EL, Mukherjee P, Lingsma HF, et al. Magnetic resonance imaging improves 3-month outcome prediction in mild traumatic brain injury［J］. Ann Neurol, 2013, 73(2): 224-235.
