中重度外伤性脑损伤患儿脑血管二氧化碳反应性研究

doi:10.3969/j.issn.1002-1949.2017.11.009

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摘要目的：评估外伤性脑损伤（TBI）患儿脑血管二氧化碳反应性（CO2R）的变化及CO2R受损对患儿预后的影响。方法：选取在我院神经外科重症监护室（ICU）住院治疗的128例TBI患儿，在患儿入院治疗48 h内测量患儿的相对CO2R值，之后每24 h测量1次。采用儿科格拉斯哥转归量表（GOS-E Peds）评估患儿短期预后，采用ROC曲线确定预测有利或不利预后的CO2R截断值。分析影响患儿CO2R受损的相关因素，并以这些因素（年龄、性别、GOS-E Peds评分）进行分组，比较不同分组患儿CO2R值的变化，采用Logistic回归模型评估患儿预后的预测因素。结果：入院48 h，有55（43.0%）例患儿CO2R异常。最佳截断值为20.58%（AUC=0.816，P=0.025，敏感度0.75，特异度0.73，约登指数0.48）。截至复苏后第4天，大部分CO2R受损患儿的CO2R［47(85.5%)］恢复正常。与CO2R正常患儿比较，CO2R受损患儿年龄显著降低［（1.32±0.38）岁 vs. （8.97±1.71）岁，t=37.029，P＜0.001］，男性患儿比例显著提高（74.5% vs. 54.8%，χ2=5.266，P=0.022），GOS-E Peds评分5～8分患儿比例显著提高（45.5% vs. 20.5%，χ2=9.056，P=0.003）。入院第1~7天，低龄（0~2岁）、中龄（3~5岁）与大龄（＞5岁）组CO2R值比较差异有统计学意义（F=139.85，P=0.038）。与低龄组（t=6.689，P=0.008）、大龄组（t=5.906，P=0.014）比较，中龄组患儿CO2R显著提高。与大龄组（t=16.227，P＜0.001）比较，低龄组患儿CO2R显著降低。男性患儿组CO2R显著低于女性患儿组（t=5.708，P=0.019）。男性患儿初始平均CO2R较低。患儿复苏后CO2R监测第6天，这种关系发生逆转。与预后较好患儿组比较，预后较差患儿组CO2R显著降低，差异有统计学意义（t=4.572，P=0.046）。Logistic回归模型分析显示，CO2R均值较低是TBI患儿预后差的独立危险因素（OR=1.188，95%CI 1.045~1.340，P=0.016）。结论： TBI患儿发生CO2R受损比例较高，CO2R受损对TBI患儿预后不利，年龄与性别对TBI患儿CO2R变化影响显著，CO2R均值较低与TBI患儿预后差相关。

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收稿日期: 2017-06-15

作者简介: 曹海玮（1973-），男，副主任医师，E-mail:chwhnkf@sina.com。

引用本文:

曹海玮，王葆辉，李微，周敬，穆雨. 中重度外伤性脑损伤患儿脑血管二氧化碳反应性研究[J]. 中国急救医学, 2017, 37(11): 1005-1010.
Cao Hai-wei, Wang Bao-hui, Li Wei, Zhou Jing, Mu Yu. The clnical evaluation of carbon dioxide reactivity of cerebral blood vessels in children with moderate and severe traumatic brain injury. Chinese Journal of Critical Care Medicine, 2017, 37(11): 1005-1010.

链接本文:

http://www.cnemergency.org.cn/CN/10.3969/j.issn.1002-1949.2017.11.009 或 http://www.cnemergency.org.cn/CN/Y2017/V37/I11/1005

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