心脏淀粉样变性患者的临床特征和预后因素研究

doi:10.3969/j.issn.1002-1949.2019.05.010

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摘要目的分析因急性心力衰竭（AHF）进入ICU治疗的轻链蛋白（AL）型心脏淀粉样变性（CA）患者的临床特征和预后，评价AL 型CA患者死亡和进展为心源性休克的独立相关因素。方法采用回顾性研究方法选取2012年10月至2018年9月因AHF进入山东省日照市人民医院心内科ICU治疗的AL型 CA患者的临床资料。收集患者的人口统计学特征、病史、临床特征、生化指标、超声心动图参数、治疗情况与临床预后。总结AL 型CA患者的临床特征及发生心源性休克AL型 CA患者的治疗情况，根据患者出院3个月内死亡情况将患者分为存活组与死亡组，采用单变量与多变量Logistics回归分析评价患者出院3个月内死亡的独立相关因素。选取处于临床稳定状态的心源性休克患者为心源性休克组，采用倾向性评分匹配法选取同期治疗且1年内未发生心脏事件的CA患者为对照组，采用单变量与多变量Logistics回归分析评价患者发生心源性休克的独立相关因素。结果纳入的53例AL型 CA患者3个月病死率为52.8%（28/53），23例应用多巴酚丁胺的患者有17例死亡，患者应用多巴酚丁胺至死亡时间间隔为（5.3±2.8）d。28例（52.8%）年龄<65岁，多数心源性休克患者（86.2%，25/29）死亡。多变量分析表明，心源性休克（OR=10.329，95%CI1.761～60.712，P＜0.001）与血尿素氮（BUN）（OR=1.256，95%CI1.088～1.561，P=0.003）与患者3个月内死亡独立相关。BUN的最佳诊断截点为7.5 mmol/L。血清氨基末端B 型利钠肽前体（NT-proBNP）（OR=8.707，95%CI1.856～34.693，P=0.020）与AL 型CA患者发生心源性休克独立相关。NT-proBNP的最佳诊断截点为4050 pg/mL。结论因AHF进入ICU治疗的AL 型CA患者具有较高的心源性休克发病率和病死率，年轻患者的病死率更高，NT-proBNP对于评价患者预后具有较高的预测价值，多巴酚丁胺的疗效欠佳，应当积极寻找更好的多巴酚丁胺替代方案进行急救治疗。

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关键词 ：急性心力衰竭（AHF）, 心脏淀粉样变（CA）, 临床特征, 预后

作者简介: 吴茂源（1964-），男，硕士，主任医师，E-mail: wujerry369@163.com。

引用本文:

吴茂源，许传芬，许岩. 心脏淀粉样变性患者的临床特征和预后因素研究[J]. 中国急救医学, 2019, 39(5): 446-451.
Wu Mao-yuan, Xu Chuan-fen, Xu Yan. Research of clinical characteristics and prognostic factors in patients with ICU cardiac amyloidosis. Chinese Journal of Critical Care Medicine, 2019, 39(5): 446-451.

链接本文:

http://www.cnemergency.org.cn/CN/10.3969/j.issn.1002-1949.2019.05.010 或 http://www.cnemergency.org.cn/CN/Y2019/V39/I5/446

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