脓毒症猪舌下微循环与肠系膜微循环关系的实验研究

doi:10.3969/j.issn.1002-1949.2017.11.003

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摘要目的：探究脓毒症及感染性休克时舌下微循环与肠系膜微循环的关系，以及舌下、肠系膜微循环与整体血流动力学的关系。方法：采用12头五指山近交系小型猪，随机分为对照组（n=6)和脓毒症组（n=6)。采用自体粪便注入腹腔方法制备腹膜炎脓毒症模型。对照组仅做肠扰动。两组皆连续监测动脉血压、中心静脉压及每小时尿量。实验组猪模型制备完成后，分别于0、4、8、12 h 采用旁流暗视野技术（sidestream dark field imaging techniques，SDF）采集舌下及肠系膜微循环图像，猪休克后［平均动脉压（MAP）≤65 mm Hg］分别采集0、2、4 h 舌下及肠系膜微循环图像，微循环采用总血管密度（TVD）、灌注血管密度（PVD)、灌注血管比例（PPV）、微血管流动指数（MFI)作为观察指标，微循环指标由AVA 3.0软件进行半定量分析。同时留取动脉血监测动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压(PaCO2)及血乳酸(Lac)，相同时间点监测心率(HR)、平均动脉压(MAP)、心指数（CI）。结果： ①脓毒症模型制备8 h后实验组猪舌下微循环和肠系膜微循环PPV和MFI与基线比较明显下降（＞30%，P＜0.05），实验组猪在出现感染性休克时舌下和肠系膜微循环PPV和MFI下降更为明显（＞50%，P＜0.05）。PVD较晚出现明显差异，舌下微循环和肠系膜微循环分别在制模12 h及休克后0 h出现；舌下微循环和肠系膜微循环TVD在整个实验过程中变化差异无统计学意义。②实验组猪舌下微循环和肠系膜微循环变化有明显的相关性（MFI: r=0.60，P＜0.01; TVD: r=0.284，P＜0.01; PVD: r=0.492，P＜0.01; PPV: r=0.705，P＜0.01）。 ③实验组猪休克前，CI与舌下微循环及肠系膜微循环PPV、MFI均存在相关性。休克后CI与舌下微循环及肠系膜微循环各指标均无相关性。休克前后舌下微循环及肠系膜微循环与MAP均无相关性。在脓毒症模型制备后12 h，MAP>100 mm Hg，舌下微循环及肠系膜微循环PPV、MFI均在模型制备后8 h出现明显下降。微循环改变发生在MAP下降之前。结论： ①脓毒症及感染性休克猪存在微循环改变，且在感染性休克时微循环障碍更严重；②舌下微循环与肠系膜微循环存在相关性，可以通过SDF技术监测舌下微循环间接反映脏器微循环的变化；③微循环的改变发生在MAP下降之前。

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收稿日期: 2017-03-28

通讯作者: 李昂(1968-)，男，博士生导师，教授，主任医师，院长，E-mail：liang_bjfh68@hotmail.com

作者简介: 刘威（1987-），男，硕士，住院医师，E-mail：liuwei2153@126.com

引用本文:

刘威，段美丽，翁以炳，沈佳伟，张雷，甄根深，李昂. 脓毒症猪舌下微循环与肠系膜微循环关系的实验研究[J]. 中国急救医学, 2017, 37(11): 977-983.
Liu Wei, Duan Mei-li, Weng Yi-bing, Shen Jia-wei, Zhang Lei, Zhen Gen-shen, Li Ang. The relationship between sublingual and mesenteric microcirculation in a porcine model of sepsis. Chinese Journal of Critical Care Medicine, 2017, 37(11): 977-983.

链接本文:

http://www.cnemergency.org.cn/CN/10.3969/j.issn.1002-1949.2017.11.003 或 http://www.cnemergency.org.cn/CN/Y2017/V37/I11/977

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