不同剂量甲泼尼龙治疗脓毒性休克失代偿期患儿的临床疗效及对外周血淋巴细胞亚群的影响

doi:10.3969/j.issn.1002-1949.2019.02.003

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摘要目的探讨不同剂量甲泼尼龙（MP）治疗脓毒性休克（SS）失代偿期患儿的临床疗效，观察外周血淋巴细胞亚群的动态变化。方法将78例SS失代偿期患儿，按照随机区组法分成三个观察组，各组基础治疗相同，根据MP的初始剂量不同，分为每天20 mg/kg治疗组（大剂量组, n=26）、每天5 mg/kg治疗组（中剂量组, n=26）、每天2 mg/kg治疗组（小剂量组, n=26），疗程均为1周减停。观察三组临床疗效、药物副作用及转归。在入院时、第3天、第8天检测外周血淋巴细胞亚群计数，并与26例正常对照组进行对比分析。结果在平均住院时间上，小、中剂量组较大剂量组明显缩短（d:16.760±1.895，16.610±1.852 vs. 18.770±2.707，P=0.002）；在休克纠正时间（h:2.557±0.379,2.419±0.374 vs. 3.992±0.427）、退热时间(d:1.507±0.393,1.500±0.405 vs. 2.334±0.430)、血管活性药使用时间（d:2.707±0.308,2.526±0.294 vs.4.338±0.456)等指标上，中、大剂量组较小剂量组明显减少（F=35.502～199.102，P=0.000）；但三组死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）。在二重感染例数上，大剂量组较小、中剂量组明显增多（χ2=10.685，P=0.005）。入院时，3个观察组的外周血淋巴细胞各亚群计数较正常对照组显著下降（F=154.805～5841.727，P=0.000），三组间差异无统计学意义（P＞0.05）；第3天，三组的外周血淋巴细胞各亚群计数继续下降，但在CD4+T、CD3+T、总淋巴细胞计数上，小、中剂量组的下降幅度较大剂量组明显减缓（F=909.269～1815.873，P=0.000）；第8天，三组的外周血淋巴细胞各亚群有回升，在CD4+T、CD8+T、CD3+T、总淋巴细胞计数上，小、中剂量组明显高于大剂量组（F=211.492～1991.729，P=0.000）。三组死亡患儿在入院时、第3天的外周血淋巴细胞各亚群计数均较存活患儿显著降低（F=108.213～3521.472，P=0.000）。结论 SS失代偿期患儿应用小剂量的MP可控制炎症，缩短住院时间，减少以CD4+T为主的T淋巴细胞凋亡。

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关键词 ：脓毒性休克, 淋巴细胞亚群, 甲泼尼龙

基金资助:福建省自然科学基金资助项目（2014J01400）；福建省妇幼保健院科学基金资助项目（13-32）

作者简介: 林海（1971-），男，硕士，主任医师，副教授，E-mail:linhai652@163.com。

引用本文:

林海，王子敬，王世彪，康育兰，林敏，翁斌，孙蓬明. 不同剂量甲泼尼龙治疗脓毒性休克失代偿期患儿的临床疗效及对外周血淋巴细胞亚群的影响[J]. 中国急救医学, 2019, 39(2): 110-114.
Lin Hai, Wang Zi-jing, Wang Shi-biao, Kang Yu-lan, Lin Min, Weng Bin, Sun Peng-ming. The clinical efficacy and the effect on lymphocyte subsets of different doses of methylprednisolone in the treatment of children with septic shock in decompensation stage. Chinese Journal of Critical Care Medicine, 2019, 39(2): 110-114.

链接本文:

http://www.cnemergency.org.cn/CN/10.3969/j.issn.1002-1949.2019.02.003 或 http://www.cnemergency.org.cn/CN/Y2019/V39/I2/110

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