误诊为急性心肌梗死的异位嗜铬细胞瘤患者1例

doi:10.3969/j.issn.1002-1949.2017.12.019

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摘要哈尔滨医科大学附属第一医院ICU 2016-12-27〖JP〗成功救治1例易被误诊为急性心肌梗死（AMI）的异位嗜铬细胞瘤（副神经节瘤）患者，现将救治和诊断情况汇报如下。 1病例介绍 1.1临床资料：患者，女，54岁，于2016-12-27急诊转入哈尔滨医科大学附属第一医院ICU。入院前十小时，患者无诱因出现腹部疼痛不适，呈持续性绞痛，并伴有肩背部放散痛、恶心呕吐（呕吐物为胃内容物），呕吐后疼痛未见明显缓解。首诊于富锦市中心医院，行腹部CT检查示腹腔占位，疑诊为“右髂动脉夹层动脉瘤”。患者否认外伤史、既往药物及食物过敏史，高血压病病史十年。 1.2入院查体：患者体温（T）37.1 ℃，脉搏（P）123 次/min，呼吸(R)25 次/min，血压(BP)123/83 mm Hg，指脉氧饱和度（SpO2）83%。患者意识朦胧，双侧瞳孔等大同圆，对光反射存在；口唇发绀；呼吸急促，双肺呼吸音粗糙，可闻及水泡音；心音低钝，心律齐；腹部饱满，右上腹压痛（+），反跳痛及肌紧张不明显；未见胃肠型及蠕动波；未触及腹部包块，移动性浊音（-），肠鸣音5次/min；四肢可见自主运动，未见浮肿，生理反射存在，病理反射（-）。 1.3实验室检查：血白细胞计数（WBC）35.98×109/L，中心粒细胞分属（G）93.27%；乳酸脱氢酶（LDH）620 U/L，肌酸激酶（CK）1575.90 U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）58.89 U/L；C-反应蛋白（CRP）23.60 μg/L，降钙素原（PCT）30.47 ng/mL，超敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）20.912 ng/mL,B型钠尿肽前体（NT-proBNP）9676 ng/L；肝炎系列+梅毒+HIV抗体均阴性。血气分析：pH 7.358，PaO2 51.9 mm Hg，BE-7.9 mmol/L,SaO2 86.2%,Lac 4.0 mmol/L。 1.4辅助检查：腹部CT及CTA示：腹膜后占位，右侧附件轻度增粗，考虑为慢性炎症所致。心脏超声示：EF 35%，节段性室壁运动异常，左室收缩功能明显减低，二、三尖瓣及主动脉瓣轻度反流。心电图示：窦性心律，V4～V6 ST-T改变。

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收稿日期: 2017-07-29

基金资助:黑龙江省博士后基金资助项目（LBH-216147）

通讯作者: 赵鸣雁（1970-），女，博士，博士生导师，主任医师，ICU主任，E-mail：mingyan1970@126.com

引用本文:

康凯，刘文，张福琳，种阳，郜杨，赵鸣雁. 误诊为急性心肌梗死的异位嗜铬细胞瘤患者1例[J]. 中国急救医学, 2017, 37(12): 1156-1158.

链接本文:

http://www.cnemergency.org.cn/CN/10.3969/j.issn.1002-1949.2017.12.019 或 http://www.cnemergency.org.cn/CN/Y2017/V37/I12/1156

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