感染性休克患者早期容量复苏达标后应用不同液体管理策略对左心室舒张功能的影响

doi:10.3969/j.issn.1002-1949.2017.09.001

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摘要　目的　观察并探讨感染性休克患者早期容量复苏后应用不同液体管理策略对左心室舒张功能的影响。方法　采用前瞻性研究方法，选择2014-06～2016-06本院重症医学科（ICU）收治的感染性休克患者56例，对入选对象均实施早期液体复苏，复苏目标实现后随机分为治疗组和对照组各28例，治疗组实施限制性液体管理策略，对照组给予开放性液体管理。观察两组患者各时间段液体累积净平衡量。应用床旁超声监测患者入ICU 6 h、第3天及第7天二尖瓣舒张早期峰流速与二尖瓣环舒张早期运动速度比值（E/e′）等左心室舒张功能指标，同时观察肌钙蛋白I（cTnI）及N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）等心肌损伤标记物变化。结果　两组患者于转入ICU 0～6 h内均为液体正平衡。入ICU期间治疗组患者液体净平衡量明显低于对照组（P<0.05）。单纯左室舒张功能障碍发生率为39.3%，高于收缩功能障碍（23.2%）等其他类型的心功能不全。入ICU 第3天及第7天治疗组E/e′及cTnI较对照组明显下降，第7天治疗组NT-proBNP较对照组明显下降（P<0.05）。与入ICU 6 h比较，两组患者于第3天E/e′、cTnI及NT-proBNP均明显升高（P<0.05）。与第3天比较，治疗组于第7天E/e′、cTnI及NT-proBNP明显下降（P<0.05）；而对照组E/e′、cTnI下降不明显，NT-proBNP较第3天有所升高（P>0.05）。结论　感染性休克患者广泛存在左心室舒张功能障碍，通过实施限制性液体管理策略可明显改善感染性休克患者左心室舒张功能，减轻心肌损伤和心肌抑制，对预后改善作用明显。

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关键词 ：感染性休克, 液体复苏, 限制性液体管理, 左心室舒张功能障碍

收稿日期: 2016-12-22

基金资助:河北省科技支撑计划项目（152777205）

通讯作者: 赵凯峰（1972-），男，副主任医师，感染科主任，E-mail:zhaokf 5580@163.com。

作者简介: 夏嘉鼎（1983-），男，硕士研究生，主治医师。

引用本文:

夏嘉鼎，　段立娟，　张　坤，　马小斌，　赵凯峰. 感染性休克患者早期容量复苏达标后应用不同液体管理策略对左心室舒张功能的影响[J]. 中国急救医学, 2017, 37(9): 777-781.
Xia Jia-ding, Duan Li-juan, Zhang Kun, Ma Xiao-bin, Zhao Kai-feng. Effects of different fluid management strategies on left ventricular diastolic function in patients with septic shock after early goal-directed therapy. Chinese Journal of Critical Care Medicine, 2017, 37(9): 777-781.

链接本文:

http://www.cnemergency.org.cn/CN/10.3969/j.issn.1002-1949.2017.09.001 或 http://www.cnemergency.org.cn/CN/Y2017/V37/I9/777