超声测定肾阻力指数对严重创伤后急性肾损伤的评估价值
朱建刚， 高玉芝， 叶立刚， 刘志海， 张 茂
314000 浙江 嘉兴 ，嘉兴市第一医院重症医学科（朱建刚）；310009 浙江 杭州，浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科浙江大学急救医学研究所（高玉芝，叶立刚，刘志海，张 茂）
Doppler-based renal resistive index for the assessment of acute kidney injury in major trauma patients
Zhu Jian-gang，Gao Yu-zhi，Ye Li-gang，Liu Zhi-hai，Zhang Mao
ntensive Care Unit，the First Hospital of Jiaxing，Jiaxing 314000，China
摘要 目的 探讨超声测定肾阻力指数对严重创伤后急性肾损伤（acute kidney injury， AKI）的评估价值。方法 前瞻性观察浙江大学医学院附属第二医院 2013-12~ 2014-02急诊监护室（EICU）收住的 44 例严重创伤患者，应用多普勒超声连续 7 d 测定肾脏叶间动脉阻力指数（RRI），同时记录血管活性药物使用情况、心率、脉压、平均动脉压、ICU住院时间、机械通气时间。根据 7 d内是否发生 AKI分为 AKI组和非 AKI组，比较两组患者 RRI的动态变化。以不同时点RRI 作为诊断评价试验，描记受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线，比较不同时点的曲线下面积。以 RRI为因变量进行逐步线性回归分析，筛选出与 RRI 显著相关的指标。结果 44 例患者中男性 35 例，女性 9 例，年龄（53±14）岁，APACHE Ⅱ评分（13.3±8.3）分，ISS 评分（31.3±8.2）分。AKI组 8例，非 AKI组 36例，两组患者血管活性药物使用比例、APACHEⅡ评分、28 d病死率比较差异有统计学意义（P＜0.05 ）。入 ICU后连续 7 d AKI组的 RRI值高于非 AKI组，1～ 7 d RRI诊断 AKI的曲线下面积分别为 0.731±0.134、0.773±0.121、0.843±0.075、0.808±0.118、0.769± 0.114、0.840±0.121、0.811±0.118（均 P＜0.05 ），各时点间的曲线下面积比较差异均无统计学意义（均 P＞0.05 ）。逐步线性回归分析发现，第 1～7 天年龄、AKI 分期与 RRI 呈显著正相关。结论 超声动态测定肾阻力指数变化与创伤后 AKI有关，并在一定程度上反映 AKI的严重程度，可作为传统肾功能评价方法的有益补充。
关键词 ：
严重创伤 ,
肾阻力指数（RRI） ,
急性肾损伤（AKI） ,
多普勒 ,
超声
收稿日期: 2016-03-12
基金资助: 国家十二五“科技支撑计划项目”创伤和重症急救技术研究（2012BAI11B00）；浙江省重症医学科技创新团队（2011R50018）
通讯作者:
张 茂（1974-），男，博士，博士生导师，主任医师，急诊医学科主任，E-mail：zmhz@hotmail. com。
作者简介 : 朱建刚（1977-），男，硕士，副主任医师，E-mail：smilezhumz@163.com。
[1]
郝晓萍，邬碧波，张黎明，俞华，唐琦. 尿肝型脂肪酸结合蛋白血清胱抑素C对急性失代偿性心力衰竭患者发生急性肾损伤的预测价值
[2]
武巧云，丁维强，王云辉，刘丽霞，胡振杰. 超声引导的经皮扩张气管切开术对其并发症的影响
[3]
赵浩天，龙玲，任珊，赵鹤龄. 床旁肺超声对气胸诊断价值的研究进展
[4]
王小娟，陆士奇，徐进步，程亚娟，刘璐. 血小板与淋巴细胞比值在重症患者合并急性肾损伤中的临床应用价值
[5]
王晶晶，李竞，王勇强，窦琳. 集束化治疗对脓毒症相关性急性肾损伤的影响
[6]
金晓红，徐杰丰，张茂. 心脏骤停复苏后急性肾损伤的研究进展
[7]
方艳伟，纪亚军，许伟，王川，孙海滨，高庆敏，赵建辉. 急诊外科医生主导的急诊床旁超声改良扩大创伤重点超声评估方案在胸腹多发创伤围手术期的临床价值
[8]
玄先法，王玉新，张以勤，颜建华，周丽娜，武挺，张丝雨，赵本华. NLRP3炎性体在缺血-再灌注急性肾损伤大鼠肾组织的表达及地塞米松干预对其影响
[9]
宋广平，李代红. 创伤患者大量输血策略及研究进展
[10]
胡守芹，丁关保. 急诊医师应用创伤超声重点评估法对腹部严重多发伤患者的评估价值
[11]
袁慧琴，刘励军. 床旁超声评价重症患者心脏功能的研究
[12]
陈曦，田锁臣，许志平，王强，吴铁军. 感染性休克患者下腔静脉直径变异度与动脉血乳酸清除率的关系
[13]
金魁，付阳阳，徐军，于学忠. 细胞周期阻滞标志物在早期急性肾损伤中应用的研究进展
[14]
桑珍珍，高杰，贾春梅，李勇. 床旁超声检测脓毒性休克并发肝损伤患者肝脏血流动力学的临床价值
[15]
孙芸，陆士奇，屠苏，尤春媛，王洋，龚彦霖. 血液标志物和心脏彩超检查在慢性阻塞性肺疾病急性加重期相关性肺动脉高压的评估价值
