急诊床旁检测 NT－proBNP对ACS患者院内主要不良心血管事件的预测价值

doi:10.3969/j. issn. 1002－1949.2017.04.014

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摘要目的探讨急诊床旁检测 N末端 B型利钠肽（NT－proBNP）对急性冠脉综合征（ACS）患者院内主要不良心血管事（MACE）的预测价值。方法急诊 ACS患者 164例，其中非 ST段抬高型 ACS（NSTEACS）83例；ST段抬高型 ACS（STEACS）81例。入急诊 10 min内床旁检测 NT－proB⁃NP等生物标记物水平，症状发作距床旁检测平均时间（6.73±6.57）h。记录急诊至心脏科再灌注前发生的院内 MACE，包括：急性心力衰竭（AHF）、室性心律失常伴血流动力学不稳（VA）和全因死亡（ACD）。根据有无发生院内MACE分为 A组和 B组，将组间比较差异有统计学意义的指标经单因素分析判断其与院内 MACE的相关性，再将显著相关指标通过 Logistic回归筛选独立预测因子，并以ROC曲线下面积（AUC）评价其对院内 MACE的预测效能。结果入选病例共发生院内 MACE 53例（32.32%），死亡 11例（6.71%）。A组与 B组 NT－proBNP水平（10 533.11+9346.76）pg/mL vs. （457.75±448.77）pg/mL，P＜0.001。单因素分析显示：年龄、心率、cTnI、Myo、NT－proBNP、Fib、D－dimer、WBC、CRE、UA升与 ACS患者院内 MACE相关（P＜0.05）。Logistic回归显示：NT－proBNP是 ACS患者院内 MACE 的独立预测因子（P＜0.001，OR＝1.003，95%CI 1.001～1.005）。NT－proBNP 预测院内 MACE的 AUC为 0.973（95%CI 0.942～1.000），界值为 2016 pg/mL（敏感度 0.943，特异度 1.000，阴性预测值 0.974，阳性预测值 1.000）；预测院内 MACE中单一终点事件 AHF、VA和 ACD的 AUC分别为 0.983（95%CI 0.960～1.000）、0.916（95%CI 0.830～1.000）和 0.961（95%CI 0.932～0.990），界值分别为 2016 pg/mL、5817 pg/mL和 8072 pg/mL。结论急诊早期 NT－proBNP床旁检测可快速、高效、准确地独立预测再灌注前 ACS患者院内 MACE，当检测值大于 2016 pg/mL、5817 pg/mL和 8072pg/mL时可分别预警院内AHF、VA和 ACD。

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关键词 ： N末端B型利钠肽（NT－proBNP）, 床旁检测, 急性冠脉综合征, 主要不良心血管事件, 急诊科

收稿日期: 2016-11-13

通讯作者: 秦俭（1953－），男，主任医师，教授，硕士研究生导师，E－mail: jqin6@163.com。

作者简介: 闫博（1982－），男，住院医师。

引用本文:

闫博，秦俭，刘芳艳，梁潇. 急诊床旁检测 NT－proBNP对ACS患者院内主要不良心血管事件的预测价值[J]. 中国急救医学, 2017, 37(4): 346-351.
Yan Bo, Qin Jian, Liu Fang－yan, Liang Xiao. Predictive value of POCT of NT－ proBNP for in－ hospital major adverse cardiovascular eventsamong emergency department patients with acute coronary syndrome. , 2017, 37(4): 346-351.

链接本文:

http://www.cnemergency.org.cn/CN/10.3969/j. issn. 1002－1949.2017.04.014 或 http://www.cnemergency.org.cn/CN/Y2017/V37/I4/346