床旁超声检测脓毒性休克并发肝损伤患者肝脏血流动力学的临床价值

doi:10.3969/j.issn.1002-1949.2019.11.001

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摘要目的探讨床旁彩色多普勒超声检测脓毒性休克并发肝损伤患者肝动脉、门静脉血流动力学变化的临床价值。方法选择2016年12月至2019年2月沧州市中心医院EICU收治的254例脓毒性休克患者作为研究对象，根据有无肝损伤分为肝损伤组（86例）和无肝损伤组(168例)。肝损伤组患者再按肝损伤程度分为轻度肝损伤组(20例)、中度肝损伤组(25例)和重度肝损伤组(41例)。脓毒性休克并发肝损伤患者根据28 d转归分为存活组(26例)和死亡组(60例)。选择健康体检者40例作为对照组。分析患者的临床资料，采用床旁彩色多普勒超声测定肝动脉峰值流速(HAPSV)、肝动脉平均流速(HAVmean)、肝动脉阻力指数(HARI)、门静脉最大血流速度(PVVmax)、门静脉平均血流速度(PVVmean)、门静脉充盈指数(PVCI)等参数。采用二元Logistic回归分析影响脓毒性休克合并肝损伤患者预后的危险因素。结果 ①与对照组比较，脓毒性休克无肝损伤组HAPSV(cm/s：47.53±15.24 vs.45.78±16.59）、HAVmean(cm/s：25.41±8.64 vs.23.56±9.32）、PVVmax(cm/s：18.96±2.15vs. 17.62±2.36）、PVVmean（cm/s：12.06±2.47 vs. 11.79±2.82）、PVCI(cm·s：0.052±0.019 vs. 0.048±0.012）明显下降，HARI （0.657±0.042 vs. 0.708±0.035）明显升高，差异有统计学意义(P＜0.01)。脓毒性休克无肝损伤组与轻度肝损伤组比较，上述参数差异无统计学意义(P＞0.05)。②随肝损伤严重程度加重，HARI呈递增趋势，重度肝损伤组（0.754±0.046）明显高于轻度（0.714±0.037）和中度肝损伤组（0.726±0.024），差异有统计学意义(P＜0.01)；其余肝动脉和门静脉血流动力学参数呈递减趋势，重度肝损伤组（HAPSV：40.68±15.69，HAVmean：21.56±10.87，PVVmax：13.68±3.09，PVVmean：9.56±2.32，PVCI：0.040±0.016）明显低于轻度肝损伤组（HAPSV：45.31±17.26，HAVmean：24.73±10.85，PVVmax：17.31±2.95，PVVmean：11.73±3.06，PVCI：0.048±0.007）和中度肝损伤组（HAPSV：43.16±13.40，HAVmean：22.54±9.58，PVVmax：15.76±3.14，PVVmean：10.64±2.51，PVCI：0.042±0.014），差异有统计学意义(P＜0.01)。③二元Logistic回归分析发现，肝损伤严重程度、APACHEⅡ评分、SOFA评分、HARI是影响脓毒性休克并发肝损伤患者预后的独立危险因素，其风险比值比(OR)分别为5.396、4.565、4.173和2.753。结论床旁彩色多普勒超声检测肝脏血流动力学可有效地反映脓毒性休克并发肝损伤患者的肝损伤程度，对预后评估有一定的临床价值。

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关键词 ：床旁超声, 脓毒性休克, 肝损伤, 肝脏血流动力学

基金资助:河北省科技厅医学科学研究重点计划项目（182777156）；沧州市科技局重点研发计划项目（183302028）

通讯作者: 李勇（1973-），男，硕士，主任医师，E-mail:sangzhenzhen1985@163.com。

作者简介: 桑珍珍（1985-），女，硕士，主治医师，E-mail:sangzhenzhen1985@163.com。

引用本文:

桑珍珍，高杰，贾春梅，李勇. 床旁超声检测脓毒性休克并发肝损伤患者肝脏血流动力学的临床价值[J]. 中国急救医学, 2019, 39(11): 1015-1020.
Sang Zhen-zhen, Gao Jie, Jia Chun-mei, Li Yong. Clinical value of bedside ultrasound in detecting hepatic hemodynamics in patients with sepsis shock complicated with liver injury. Chinese Journal of Critical Care Medicine, 2019, 39(11): 1015-1020.

链接本文:

http://www.cnemergency.org.cn/CN/10.3969/j.issn.1002-1949.2019.11.001 或 http://www.cnemergency.org.cn/CN/Y2019/V39/I11/1015

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