血浆胶体渗透压指导下的早期目标导向治疗在感染性休克患者中的应用价值
吉春玲，杨秀林，周厚荣，黄效模，刘秀娟，瞿祥，张谦
贵州 贵阳，贵州省人民医院急诊科
The application value of early goal directed therapy under the guidance of plasma colloid osmotic pressure in patients with septic shock
JI Chun-Ling, YANG Xiu-Lin, ZHOU Hou-Rong, HUANG Xiao-Mo, LIU Xiu-Juan, QU Xiang, ZHANG Qian
摘要 目的 探讨血浆胶体渗透压（plasma colloid osmotic pressure，PCOP）指导下的早期目标导向治疗（EGDT）对感染性休克患者的临床效果。方法 选择2014－03～2016-02贵州省人民医院急诊科 ICU 收治的 40 例感染性休克患者，按随机数字表法分为 EGDT 组（20 例）和 PCOP 组（20 例）。EGDT组给予常规感染性休克集束化治疗方案进行液体复苏；PCOP组除了常规 EGDT治疗外同时采血监测 PCOP值，并根据 PCOP值指导液体复苏，始终稳定 PCOP在正常值范围（19～25 mm Hg）。两组在诊断感染性休克 0、6、24、72 h 时间点监测患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、使用血管活性药物的例数、氧合指数（PaO2 /FiO2）、血清降钙素原（PCT）水平、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、动脉血乳酸；并计算患者机械通气时间、住 ICU时间、14 d病死率等指标。结果 两组患者治疗后 APACHEⅡ评分、使用血管活性药物的例数均较治疗前逐渐降低，治疗后 72 h 时 PCOP组显著低于 EGDT组［APACHEⅡ评分（分）：13.2±6.3 比 17.21±6.5，使用血管活性药物的例数：4 比 9，均 P＜0.05］。两组患者治疗后氧合指数均升高，PCOP组治疗后 72 h明显高于 EGDT组［PaO2 /FiO（2 mm Hg）：157.5±21.2比 112±20.2］。治疗后两组 PCT 均逐渐下降，各时间点均明显低于治疗前（均 P＜0.05），而两组间各时间点比较差异无统计学意义。两组治疗后乳酸清除率均逐渐增加，PCOP组各时间点乳酸清除率均明显高于 EGDT组［6 h：（18.7±8.1）%比（15.4±7.1）%，t＝-6.033，P＝0.001；24 h：（21.3±7.3）%比（11.4±7.1）%，t＝-4.516，P＝0.001；72 h：（28.6±5.9）%比（19.2±9.4）%，t＝-6.836，P＝0.001］。 PCOP组治疗后 6 h使用复苏液体量明显多于 EGDT组（mL：3912±892 比 2796±795，t＝-3.781，P＝0.031），而 24 h和 72 h复苏液体量均较 EGDT组明显减少，以 72 h 为最低（mL：1023±452比 1845±420，t＝5.908，P＝0.033）。PCOP组机械通气时间（h：93.4±21.3 比 125.3±29.6，t＝9.753，P＝0.001）、住 ICU 时间（d：7.3±2.9 比 9.8±3.6，t＝2.993，P＝0.004）也较 EGDT 组明显缩短，但 14 d病死率略低于 EGDT 组［27.27％（6/22）比 33.33%（7/21），t＝0.433，P=0.752］。 结论 以 PCOP为导向的 EGDT能降低感染性休克患者的疾病严重程度，更准确地指导液体复苏、减少肺水提高氧合，缩短机械通气时间和住 ICU 时间，具有很大的临床意义。
关键词 ：
感染性休克 ,
早期目标导向治疗（EGDT） ,
血浆胶体渗透压（PCOP）
通讯作者:
杨秀林 13985047138@126.com
引用本文:
吉春玲，杨秀林，周厚荣，黄效模，刘秀娟，瞿祥，张谦. 血浆胶体渗透压指导下的早期目标导向治疗在感染性休克患者中的应用价值[J]. 中国急救医学, 2017, 37(1): 28-32.
链接本文:
http://www.cnemergency.org.cn/CN/10.3969/j. issn. 1002-1949.2017.01.007 或 http://www.cnemergency.org.cn/CN/Y2017/V37/I1/28
[1]
桑珍珍，高杰，贾春梅，李勇. 氢化可的松对感染性休克患者miRNA-122a和炎症因子的影响
[2]
白岭晓，宫梅，刘国娟. EVLWI联合ITBVI对感染性休克合并ARDS目标导向性补液治疗的指导作用
[3]
王倩梅，范媛媛，赵鹏，王玮，黄杨，尹文. U50488H对感染性休克大鼠细胞因子的影响
[4]
王本超，金林鑫，陈森，彭昊. 化脓性链球菌感染致成人急性感染性暴发性紫癜的治疗及文献回顾
[5]
冯 滨，邵忠华. 血清磷酸盐水平与严重脓毒症和感染性休克患者预后相关性
[6]
周喆，王立军. 糖皮质激素治疗感染性休克——对两项新英格兰医学杂志随机对照研究的分析
[7]
李会东，邢柏. 乳酸脱氢酶对感染性休克患者预后的评估价值
[8]
赵广明，郭海洋，钟磊，王焱琳，柳知含，胡占升. 特利加压素联合去甲肾上腺素对感染性休克大鼠急性肝损伤的影响
[9]
陈曦，田锁臣，许志平，王强，吴铁军. 感染性休克患者下腔静脉直径变异度与动脉血乳酸清除率的关系
[10]
牛杏果，张思森，焦宪法，郭宇红，王小雯，李锦绣，王红宇. ScvO2联合P(cv-a)CO2监测在感染性休克患者液体复苏中的指导意义及对预后的影响
[11]
李海，张海波，宋玲莉，韩明. 小剂量血管加压素对感染性休克患者血乳酸及肾衰竭进展影响的研究
[12]
王晓博，杨宁，黄婉，张丽，裴红红. 血液净化CVVH模式在感染性休克患者中的应用评价
[13]
檀立端，耿永芝，陈治国. 全心舒张末期容积指数联合每搏输出量变异度在老年感染性休克患者液体复苏中的应用价值
[14]
周林，王吉文，陈亮，周明根，邹子俊，李伟超，何志捷. PiCCO监测下治疗感染性休克患者的疗效血清学指标变化及预后相关性的分析评估
[15]
罗亚军，刘音，薛晓艳. 乳酸清除率在感染性休克患者液体复苏中的应用—— 一项临床随机对照研究
