β1-受体阻滞剂对感染性休克患者血流动力学和炎症反应的影响

doi:10.3969/j.issn.1002-1949.2016.05.002

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摘要目的研究β1-受体阻滞剂控制心率对感染性休克患者血流动力学和预后的影响，进一步探讨其与炎症反应的关系。方法收集2014-10～2015-09 于我医院ICU 住院的75 例感染性休克患者为研究对象，采用前瞻性随机对照方法，所有患者6 h 早期目标导向治疗(early goal-directed therapy, EGDT）达标后，按随机数字表法分为治疗组和对照组。对照组给予常规治疗，治疗组通过中心静脉持续注射艾司洛尔使心率控制在80～94 次/min，用多功能监护仪和与PiCCO 连接的血流动力学监测仪，监测心率、舒张压、收缩压、心输出量、心脏指数、中心静脉压、全身血管阻力相关指数和每搏输出量指数，用药前10 min、用药后48 h 行动脉血气检查，监测动脉血乳酸浓度及中心静脉氧饱和度（ScvO2）；采静脉血测定血清C-反应蛋白（CRP）、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子- α(TNF- α)、白细胞介素- 1β(IL- 1β) 浓度；记录治疗前急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）、ICU 停留时间及28 d 预后。结果治疗组艾司洛尔给药后48 h 较给药前心率下降值显著高于对照组（[-24.3±3.2）次/min vs. (-6.7±2.5) 次/min，P＜0.05]，每搏量指数（[4.6±1.1）mL/m2 vs.(1.2±0.3 ) mL/m2，P＜0.05]、中心静脉血氧饱和度（[2.3±1.1）mmol/L vs.(1.1±0.4) mmol/L，P＜0.05]上升值显著高于对照组，动脉血乳酸浓度治疗组下降，对照组上升（[-0.15±0.03）mmol/L vs.（0.21± 0.04）mmol/L，P＜0.05]。两组患者治疗前CRP、PCT、TNF-α和IL-1β比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）, 给药48 h 后治疗组CRP、PCT、TNF-α和IL-1β均显著低于对照组（均P＜0.05）。治疗组ICU 停留时间显著短于对照组[(3.5±2.1) d vs. (5.4±3.2) d，P＜0.05]，28 d 预后：治疗组生存时间显著长于对照组(χ2＝4.348，P＜0.05)。结论在第一阶段EGDT 目标完成后，利用艾司洛尔将患者心率控制80~94 次/min，能显著增加每搏量、提高中心静脉血氧饱和度，降低动脉血乳酸水平，改善预后；其疗效可能与抑制炎症反应相关。

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收稿日期: 2015-11-24

通讯作者: 曾红科（1966-），男，博士，主任医师，ICU 主任，博士生导师，教授，E-mail：zenghongke@vip.163.com。

作者简介: 曾文新（1964-），男，副主任医师。

引用本文:

曾文新，江稳强，黄澄，温妙云，曾红科. β1-受体阻滞剂对感染性休克患者血流动力学和炎症反应的影响[J]. 中国急救医学, 2016, 36(5): 388-392.
ZENG Wen-xin, JIANG Wen-qiang, HUANG Cheng, WEN Miao-yun, ZENG Hong-ke. Effect of adrenergic β1-antagonists on hemodynamic and inflammatory responses in patients with septic shock. Chinese Journal of Critical Care Medicine, 2016, 36(5): 388-392.

链接本文:

http://www.cnemergency.org.cn/CN/10.3969/j.issn.1002-1949.2016.05.002 或 http://www.cnemergency.org.cn/CN/Y2016/V36/I5/388

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