肿瘤医院 ICU 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌疑似爆发流行原因分析

doi:10.3969/j. issn. 1002-1949.2016.11.009

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摘要　目的　通过分析肿瘤医院重症医学科（ICU）内鲍曼不动杆菌（AB）菌株来源分布、耐药性、抗菌药物使用情况和危险因素，探讨 2015-08～2015-12耐碳氢酶烯类鲍曼不动杆菌疑似爆发流行发生原因，为防治院内鲍曼不动杆菌的感染提供临床依据。方法　采用回顾性方法，分析 2013-01～2015-12入住肿瘤医院 ICU患者感染鲍曼不动杆菌标本来源分布情况；抗菌药物使用率、使用强度和耐药率的相关性；收集鲍曼不动杆菌感染患者的病例资料，采用单因素分析，筛选出鲍曼不动杆菌感染的危险因素；再将 P＜0.1的危险因素进行非条件 Logistic多元回归分析，筛选出医院感染的独立危险因素。结果　2013～2015年 ICU 检出鲍曼不动杆菌 157株，其中多药耐药 76 株（48.41%），泛耐药 18 株（11.46%），耐药性逐年增加，鲍曼不动杆菌在痰液中的检出率为 80.3％，尿液中为 9.7％，血液、引流液和伤口分泌物中均为 2.5％；鲍曼不动杆菌对头孢哌酮钠/舒巴坦和亚胺培南/西司他丁钠的耐药率分别为 45.43%和 30.67%，耐药性随着使用率和使用强度的增加逐年增加，喹诺酮类使用量稳定，耐药率（41.62%）无明显变化；单因素分析显示，使用糖皮质激素、机械通气、住 ICU时间 ≥ 7 d、使用碳青霉烯类抗菌素、使用广谱抗菌药物 ≥ 7 d是鲍曼不动杆菌院内感染的危险因素（P＜0.1），多因素 Logistic回归分析显示，鲍曼不动杆菌院内感染的独立危险因素有机械通气、住 ICU时间 ≥ 7 d、使用碳青霉烯类抗菌药物和使用广谱抗菌药物 ≥ 7 d。结论　肿瘤医院 ICU鲍曼不动杆菌检出的主要部位在下呼吸道，耐药率和广谱抗菌药物的使用率、使用强度呈正相关，肿瘤医院 ICU鲍曼不动杆菌感染的危险因素是机械通气、住 ICU时间 ≥ 7 d、使用碳青霉烯类抗菌药物和使用广谱抗菌药物≥7 d，给予院感集束化防控措施可以 ICU内鲍曼不动杆菌感染的发生。

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关键词 ：重症医学科（ICU）, 鲍曼不动杆菌（AB）, 耐药性, 院内感染

收稿日期: 2016-03-18

基金资助:新疆维吾尔自治区自然科学基金（2014211C117）

作者简介: 杨立新（1973-），女，硕士研究生，副主任医师。

引用本文:

杨立新，贾巍，达春丽，付文婷，李绍昱，张辉文. 肿瘤医院 ICU 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌疑似爆发流行原因分析[J]. 中国急救医学, 2016, 36(11): 1006-1010.
Yang Li-xin, Jia Wei, Da chun-li, Fu Wen-ting, Li Shao-yu,Zhang Hui-wen. Analysis of the epidemic reasons for the outbreak of the suspected outbreak of ICU resistant Acinetobacter Bauman in Tumor Hospital. Chinese Journal of Critical Care Medicine, 2016, 36(11): 1006-1010.

链接本文:

http://www.cnemergency.org.cn/CN/10.3969/j. issn. 1002-1949.2016.11.009 或 http://www.cnemergency.org.cn/CN/Y2016/V36/I11/1006