体外膜肺氧合治疗暴发性心肌炎的临床疗效及其影响因素

doi:10.3969/j.issn.1002-1949.2019.07.008

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摘要目的观察体外膜肺氧合（ECMO）治疗暴发性心肌炎的效果，探讨影响因素。方法回顾性分析南方医科大学顺德医院自2013年5月至2017年12月经ECMO救治的暴发性心肌炎患者。记录入选患者ECMO前状态、ECMO并发症及疗效，收集入选患者ECMO支持前2 h及使用ECMO支持后2、6、24和48 h的血流动力学数据。结果共纳入14例患者，其中女性8例，男性6例，年龄15.0 (12.8，32.2)岁,APACHEⅡ评分17.0 (14.5，21.8)分。ECMO支持前，血乳酸水平(9.0±4.4）mmol/L, 肌酸激酶同工酶（187.1±142.3）U/L，肌钙蛋白I 12.1（9.7,31.8） ng/mL,左室射血分数（26.8±6.8）%；ECMO前需要大剂量血管活性药物支持，正性肌力药物指数为159.8±151.4。启动ECMO指征：12例为难治性心源性休克，2例为难治性心脏骤停。与ECMO支持前2 h比较，ECMO支持2 h后心率下降(次：122.7±41.8 vs. 94.2±31.9，F=3.468,P=0.012)，平均动脉压上升(mm Hg：64.9±14.1 vs. 74.9±9.5，F=2.609,P=0.043)、中心静脉压下降(cm H2O：15.2±3.5 vs. 13.0±3.2，F=2.910,P=0.028)、中心静脉血氧饱和度上升［（54.8±10.0）% vs. （70.9±9.1）%，F=12.270,P＜0.001］、正性肌力药物指数下降(159.8±151.4 vs. 50.9±59.6，F=8.037,P＜0.001)，差异有统计学意义。ECMO支持6 h后，乳酸开始下降(mmol/L：9.5±4.8 vs. 5.7±4.4，F=5.996,P＜0.001)，差异有统计学意义。脉压差在ECMO支持前后无明显变化（P均＞0.05）。ECMO支持24、48 h后，血流动力学保持稳定，休克得到明显改善。并发症：6例患者合并急性肾功能衰竭；肢体并发症2例，包括 1例股动脉破裂、下肢脓肿并缺血，1例下肢缺血并感染；感染性休克2例。转归：ECMO辅助时间（143.8±100.8）h,ECMO撤机成功率12/14，生存出院率11/14。死亡原因：1例为脑脓肿，2例为感染性休克。结论 ECMO能迅速改善暴发性心肌炎患者血流动力学稳定性，而准确把握应用ECMO时机，减少并发症有助于提高疗效。

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关键词 ：体外膜肺氧合, 暴发性心肌炎, 疗效, 影响因素

基金资助:广东省医学科研基金项目（A2016575）

通讯作者: 左六二(1965-)，男，硕士，主任医师，E-mail:13500276597@163.com。

作者简介: 周柱江(1979-)，男，主治医师，E-mail:27959283@qq.com。

引用本文:

周柱江，刘长智，朱瑞秋，卢剑海，左六二. 体外膜肺氧合治疗暴发性心肌炎的临床疗效及其影响因素[J]. 中国急救医学, 2019, 39(7): 649-654.
Zhou Zhu-jiang, Liu Chang-zhi, Zhu Rui-qiu, Lu Jian-hai, Zuo Liu-er. The effect and factors associated with outcome of extracorporeal membrane oxygenation in acute fulminant myocarditis patients. Chinese Journal of Critical Care Medicine, 2019, 39(7): 649-654.

链接本文:

http://www.cnemergency.org.cn/CN/10.3969/j.issn.1002-1949.2019.07.008 或 http://www.cnemergency.org.cn/CN/Y2019/V39/I7/649

［1］Luyt CE, Hékimian G, Ginsberg F. What′s new in myocarditis［J］. Intensive Care Med, 2016, 42(6): 1055-1057. ［2］Lorusso R, Centofanti P, Gelsomino S, et al. Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation for Acute Fulminant Myocarditis in Adult Patients: A 5-Year Multi-Institutional Experience［J］. Ann Thorac Surg, 2016, 101(3): 919-926. ［3］Casadonte JR, Mazwi ML, Gambetta KE, et al. Risk Factors for Cardiac Arrest or Mechanical Circulatory Support in Children with Fulminant Myocarditis［J］. Pediatr Cardiol, 2017, 38(1): 128-134. ［4］朱瑞秋，刘长智，卢剑海，等. 体外膜肺氧合治疗难治性心原性休克的临床疗效及其影响因素［J］. 中华心血管病杂志， 2016， 44(9): 777-781. ［5］稂与恒，李彤，赵成秀，等. 体外膜肺氧合联合导管介入治疗在高危急性肺栓塞中的应用［J］. 中国急救医学， 2018， 38(3): 232-236. ［6］陈旭锋，梅勇，吕金如，等. 体外膜肺氧合在暴发型心肌炎致心脏骤停中的应用［J］. 中国急救医学， 2017， 37(10): 903-906. ［7］Lorusso R, Centofanti P, Gelsomino S, et al. Venoarterial Extracorporeal Membrane Oxygenation for Acute Fulminant Myocarditis in Adult Patients: A 5-Year Multi-Institutional Experience［J］. Ann Thorac Surg, 2016, 101(3): 919-926. ［8］Hsu KH, Chi NH, Yu HY, et al. Extracorporeal membranous oxygenation support for acute fulminant myocarditis: analysis of a single center′s experience［J］. Eur J Cardiothorac Surg, 2011, 40(3): 682-688. ［9］Veronese G, Ammirati E, Cipriani M, et al. Fulminant myocarditis: Characteristics, treatment, and outcomes［J］. Anatol J Cardiol, 2018, 19(4): 279-286. ［10］Ammirati E, Cipriani M, Lilliu M, et al. Survival and Left Ventricular Function Changes in Fulminant Versus Nonfulminant Acute Myocarditis［J］. Circulation, 2017, 136(6): 529-545. ［11］中华医学会心血管病学分会精准医学学组，中华心血管病杂志编辑委员会，成人暴发性心肌炎工作组. 成人暴发性心肌炎诊断与治疗中国专家共识［J］. 中华心血管病杂志， 2017， 45(9): 742-752. ［12］Reyentovich A, Barghash MH, Hochman JS. Management of refractory cardiogenic shock［J］. Nat Rev Cardiol, 2016, 13(8): 481-492. ［13］Peberdy MA, Kaye W, Ornato JP, et al. Cardiopulmonary resuscitation of adults in the hospital: a report of 14720 cardiac arrests from the National Registry of Cardiopulmonary Resuscitation［J］. Resuscitation, 2003, 58(3): 297-308. ［14］Thiagarajan RR, Brogan TV, Scheurer MA, et al. Extracorporeal membrane oxygenation to support cardiopulmonary resuscitation in adults［J］. Ann Thorac Surg, 2009, 87(3): 778-785. ［15］Schmidt M, Brechot N, Hariri S, et al. Nosocomial infections in adult cardiogenic shock patients supported by venoarterial extracorporeal membrane oxygenation［J］. Clin Infect Dis, 2012, 55(12):1633-1641. ［16］Diddle JW, Almodovar MC, Rajagopal SK, et al. Extracorporeal membrane oxygenation for the support of adults with acute myocarditis［J］. Crit Care Med, 2015, 43(5):1016-1025.