早期肠内营养对危重症患者免疫状态的影响
朱全伟， 张 泓
230022 安徽 合肥，安徽医科大学第一附属医院急诊内科
Effect of early enteral nutrition on immune status in critically ill patients
Zhu Quan-wei，Zhang Hong
Department of Emergency Medicine，the First Affiliated Hospital，Anhui Medical University，Hefei 230022，China
摘要 目的 探讨早期肠内营养对危重症患者免疫状态及预后的影响。方法 选取 2014-11～2015-12 安徽医科大学第一附属医院急诊重症医学科（EICU）收治的危重症患者 68 例。按随机数字表法分为早期肠内营养组（EEN组）和对照组（PN+EN组），每组各 34例。EEN组采用早期肠内营养法（入住 EICU 24～48 h内给予肠内营养），PN+EN组按肠外、肠内序贯营养法（静脉营养 5 d后开始肠内营养）进行营养支持。分别比较 EEN 组与 PN+EN 组患者治疗前与治疗后第 7 天血免疫球蛋白 G（IGG）、免疫球蛋白 A（IGA）、免疫球蛋白 M（IGM）、补体 C3、补体 C4、CD4 计数、CD8 计数、肿瘤坏死因子水平（TNF- α）及皮质醇水平；同时分析比较 EEN 组 与 PN+EN 组 EICU 住院时间和第 7、14、28 天病死率。结果 EEN 组治疗前 IGG、IGA、 IGM、补体 C3、补体 C4、CD4计数、CD8计数低于正常平均值（P≤0.05 ），TNF-α水平、皮质醇水平高于正常平均值（P≤0.05 ）；治疗后 7 d，EEN组 IGG、IGA、IGM、补体 C3、补体 C4、CD4计数、CD8计数高于治疗前（P≤0.05 ），TNF-α水平、皮质醇水平低于治疗前（P≤0.05 ）。与 PN+EN组比较，EEN组 IGG、IGA、IGM、补体 C3、补体 C4、CD4计数、CD8计数升高（P≤0.05 ），TNF-α水平、皮质醇水平降低（P≤0.05），EICU住院时间显著减少（P＝0.000 ），且 7、14、28 d病死率均低于 PN+EN组，但差异无统计学意义（P值分别为 0.303、0.393、0.720）。结论 危重症病程早期存在免疫抑制状态，早期肠内营养有助于改善其免疫抑制状态，且与肠外肠内序贯营养治疗比较，早期肠内营养能更有效改善危重症患者疾病早期的免疫状态，并减少 EICU住院时间，是临床危重症患者有效辅助治疗手段，但本研究结果未能显示其能降低危重症患者病死率。
收稿日期: 2016-05-10
基金资助: 黎介寿院士肠道屏障专项研究基金（LJS-201310）
通讯作者:
张 泓（1964-），女，博士，副教授，主任医师，硕士生导师，E-mail: zhanghong20070703@163.com。
作者简介 : 朱全伟（1991-），男，硕士。
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